REVALIDA 2023.1 - QUESTÃO 02 Um paciente com 59 anos, branco, apresenta disfagia progressiva há 3 meses e emagrecimento de 15 kg nesse perío...
REVALIDA 2023.1 - QUESTÃO 02
Um paciente com 59 anos, branco, apresenta disfagia progressiva há 3 meses e emagrecimento de 15 kg nesse período. No momento, queixa-se de dificuldade para ingestão de alimentos líquidos.
Possui antecedente de hipertensão arterial sistêmica e doença do refluxo gastroesofágico, usando medicação de forma irregular. Ao exame físico, apresenta-se: descorado (+2/+4), hidratado, eupneico, afebril, anictérico, acianótico, com pressão arterial de 140 × 90 mmHg; os exames dos aparelhos cardiovascular, pulmonar e abdome mostram-se sem anormalidades; adenopatias ausentes.
O paciente traz consigo endoscopia digestiva alta (EDA) realizada há 1 mês que demonstrou lesão ulceroinfiltrativa iniciada a 34 cm da arcada dentária superior, que dificultou a passagem do aparelho.
Com base nas informações e no exame apresentado, faça o que se pede nos itens a seguir.
a) Aponte o principal diagnóstico para o caso desse paciente. (valor: 4,0 pontos)
b) Explicite o exame necessário para a confirmação do diagnóstico. (valor: 2,0 pontos)
c) Cite 4 possíveis condutas terapêuticas para pacientes com essa doença. (valor: 4,0 pontos)
PADRÃO ESPERADO DE PROCEDIMENTOS:
a) O diagnóstico provável é: câncer de esôfago/ neoplasia de esôfago / adenocarcinoma de esôfago / tumor de esôfago / carcinoma de esôfago/ tumor maligno de esôfago / neoplasia maligna de esôfago / carcinoma escamoso de esôfago / carcinoma epidermóide de esôfago / CEC de esôfago. (valor: 4,0 pontos)
b) Biópsia/histologia/histopatológico da lesão esofágica/lesão ulcerada/lesão esofageana ou tumor esofágico/tumor ulcerado.
Desde que citados a biópsia da lesão esofágica com os termos citados acima, o aditivo dos termos EDA/endoscopia/esofagoduodenoscopia não implicará em perda do ponto. (valor: 2,0 pontos)
c) O examinando deve citar quatro das seguintes condutas terapêuticas: (valor: 1,0 ponto cada)
1- Ressecção cirúrgica exclusiva/ esofagectomia exclusiva.
2- Ressecção cirúrgica+ quimioterapia / esofagectomia + quimioterapia.
3- Quimioterapia exclusiva/quimioterapia paliativa.
4- Quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia / quimiorradioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia.
5- Jejunostomia (por qualquer via e de qualquer tipo)
6- Gastrostomia (por qualquer via e de qualquer tipo)
7- Sonda nasoenteral para alimentação.
8- Quimiorradioterapia exclusiva.
9- Substituição esofágica (estômago, jejuno, cólon ou prótese/stent).
10- Nutrição parenteral para recuperação nutricional ou até definição de outra via alimentar.
11- Imunoterapia.
Referência bibliográfica:
SCHWARTZ, S. I. et al. Princípios de Cirurgia. 10a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2000.
TOWNSEND, C. M. et al. SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 19.ed.
Saunders. Elsevier, 2019.
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