Uma mulher de 50 anos de idade é trazida ao serviço de pronto atendimento devido à confusão mental às 7 horas da manhã
REVALIDA 2021 - QUESTÃO 03
Uma mulher de 50 anos de idade é trazida ao serviço de pronto atendimento devido à confusão mental às 7 horas da manhã. Os familiares informam que ela gozava de boa saúde até 3 dias atrás, apenas com queixas episódicas de dores abdominais que já lhe incomodavam há alguns meses, contudo, ainda não havia procurado atendimento médico.
Os familiares não tinham condições de caracterizar melhor essa queixa, mas informaram que ela fazia uso de escopolamina durante as crises, com alívio dos sintomas. Há 3 dias, as dores abdominais se tornaram mais frequentes, não cedendo com o uso de escopolamina e, então, iniciou, por conta própria, cetoprofeno. Ontem notaram que a paciente estava com a pele amarelada e teve início de febre. De madrugada, a paciente começou a ficar agitada, não conseguindo identificar seus familiares e sua casa. Foi, então, que os parentes decidiram levá-la ao atendimento.
Ao exame, a paciente é obesa, com icterícia cutaneomucosa, apresentando nítida confusão mental, sem sinais focais, mas reagindo com movimentos de defesa quando é realizada a tentativa de palpar o abdome. A pressão arterial é de 80 x 60 mmHg, encontra-se febril (39,7 °C) e taquicárdica (106 bpm).
Ultrassonografia de abdome superior de 1 ano atrás evidenciava cálculos biliares em vesícula biliar.
Em relação ao caso apresentado, responda às assertivas a seguir.
- Qual sua hipótese diagnóstica para essa paciente (diagnóstico sindrômico, topográfico e etiológico)? (valor: 2,5 pontos)
- Cite ao menos quatro achados clínicos descritos no caso que corroboram com seu diagnóstico (valor: 2,5 pontos)
- Quais exames diagnósticos devem ser solicitados à paciente? (valor: 2,5 pontos)
- Qual sua proposta terapêutica para o caso? (valor: 2,5 pontos)
QUESTÃO ANTERIOR:
PADRÃO DE RESPOSTA:
1- Sindrome colestatica aguda associado a colangite e sepse, topografico: vesicula biliar, etiologico: calculos biliares
2- Ictericea, febre, dor abdominal, hipotensão e confusão mental ( Pentade de Reynolds)
3- Exames laboratoriais de bioquimica hepatica (transaminases, fosfatase alcalina, gamaglutamiltransferase, bilirrubinas), hemograma, gasometria arterial, proteina C reativa, velocidade de hemossedimentação, lactato, procalcitonina, amilase, lipase, ureia, creatinina, sodio e potassio. Ultrassonografia de abdomen superior (considerar valor total de pontos se hemograma e bioquimica hepatica + exame de imagem) aceita-se:colangio ressonancia, ressonancia magnetica de abdomen superior , tomografia computadorizada de abdomen superior
4- internação hospitalar em box emergencia ou terapia intensiva, hidratação venosa, antibioticoterapia descompressão vias biliares: CPRE( colangiopancreatografia retrograda endoscopica) para drenagem de vias biliares , ou drenagem de vias biliares percutanea se falha ou contraindicações de descompressão endoscopica colecistectomia a seguir referencias: Guidelines Gallstones EASL- Normas de orientação clinica do EASL sobre a prevenção, diagnostico e tratamento dos calculos biliares. Journal of Hepatology 2016 vol.65, 146-181.
Tokyo guidelines 2018 diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis.
Journal of hepato-biliary-pancreatic sciences 2017
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