Um homem com 55 anos, obeso e tabagista, é submetido a endoscopia digestiva alta em razão de pirose
REVALIDA 2023.1 - QUESTÃO 01
Um homem com 55 anos, obeso e tabagista, é submetido a endoscopia digestiva alta em razão de pirose, regurgitação de conteúdo gástrico e ocasional dor torácica retroesternal. O exame de endoscopia digestiva alta revela a presença de esofagite erosiva moderada (Grau C Los Angeles) com áreas de mucosa ectópica avermelhada acima da linha Z, ascendentes a partir da junção esofagogástrica. A transição esofagogástrica encontra-se a 4 cm acima do pinçamento diafragmático. Biópsias são obtidas das áreas ectópicas da mucosa esofagiana, que revelam a presença de metaplasia intestinal no epitélio colunar no esôfago distal, não havendo sinais de displasia ou neoplasia local.
A respeito do caso relatado, responda às seguintes questões.
a) Como é denominada a alteração anatômica que justifica a elevação do ponto de transição esofagogástrica para o tórax do paciente nos casos de Doença de Refluxo Gastroesofágico? (valor: 2,0 pontos)
b) Que nome se dá à alteração do epitélio esofagiano descrita no caso? (valor: 2,0 pontos)
c) Que tipo histológico de neoplasia está associado a essa condição? (valor: 1,0 ponto)
d) Quais são as sete medidas comportamentais(valor: 2,5) e medicamentoso (valor: 2,5) indicados para o paciente nesse caso? (valor: 5,0 pontos)
PADRÃO ESPERADO DE PROCEDIMENTOS:
a) Presença de hérnia de hiato por deslizamento ou hérnia hiatal (ou hérnia de hiato) (valor: 2,0 pontos)
b) Metaplasia de Barrett ou esôfago de Barrett (esôfago de Barret) (valor: 2,0 pontos)
c) Adenocarcinoma (ou carcinoma adenocelular ou tumor adenocarcinomatoso ou neoplasia adenocarcinomatosa ou carcinoma glandular) (valor :1,0 ponto)
d) i. Medidas comportamentais (valor 2,5 pontos): cessar tabagismo (0,25); reduzir consumo de álcool/bebidas alcoólicas (0,25); adotar medidas dietéticas: evitar café (0,25) e alimentos ácidos/apimentados/muito temperados (0,25); eliminar gordura ou perder peso (0,25); evitar bebidas gasosas (0,25); elevar cabeceira de cama (0,5); evitar deitar-se 2h pós-jantar/ evitar ingerir alimentos antes de deitar-se (0,5)
ii. Medida medicamentosa (valor: 2,5 pontos): bloqueio de secreção ácida gástrica, principalmente por meio do uso de inibidor de bomba de prótons.
Referência bibliográfica:
KABRILAS, P. J.; HIRANO, I. Diseases of the Esophagus. In: JAMESON, J. L.; FAUCI, A. S.; KASPER, D. L.; HAUSER, S. L.;
LONGO, D. L.; LOSCALZO J. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th ed. New York/USA: McGraw-Hill Education,
2018. p. 2209-20.
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